Prostatite crónica

A prostatite crónica é unha inflamación persistente resultante de infección ou patoloxías concomitantes na glándula prostática.

A prostatite crónica diagnostícase en homes de todas as idades. Segundo as estatísticas, esta enfermidade é a razón máis común para visitar un urólogo en pacientes menores de 50 anos. Na forma crónica, o exame bacteriolóxico revela o patóxeno só nun 5-10% dos pacientes. Na maioría dos casos, considéranse que outros factores son a causa da enfermidade. Sábese que a presenza de infección non é un requisito previo para o inicio da enfermidade. A inflamación crónica da próstata é unha patoloxía polietiolóxica que é o resultado de varias causas e factores provocadores. No 90-95% dos pacientes, a terapia con antibióticos ten unha eficacia limitada ou nula.

Clasificación da prostatite crónica

A clasificación etiolóxica da prostatite crónica distingue entre dúas formas principais da enfermidade: prostatite crónica bacteriana (infecciosa) e prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / síndrome da dor pélvica crónica (CPPS).

A clasificación etiolóxica da prostatite crónica inclúe:

1. Prostatite bacteriana crónica.
2. Prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS ("prostatodinia" ou "próstata dolorosa", un termo obsoleto usado para definir a patoloxía).
3. Prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS cun compoñente inflamatorio (a concentración de leucocitos na secreción da próstata, o seme e a primeira parte da urina aumenta significativamente).
4. Prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS sen compoñente inflamatorio (a concentración de glóbulos brancos na secreción da próstata, o seme e a primeira parte da urina é insuficiente para a inflamación).
5. A prostatite crónica asintomática (detectada en estudos de laboratorio, non se manifesta clínicamente).

A prostatite bacteriana crónica é unha patoloxía rara, como se pode ver nas estatísticas anteriores. A infección causa inflamación crónica recorrente da próstata nun de cada dez pacientes. A patoloxía adoita asociarse con outras enfermidades infecciosas dos órganos xenitourinarios. Na maioría das veces, é causada por unha infección inespecífica, con todo, en presenza de ETS, a inflamación crónica da glándula pode ser causada por clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosis ou outros microorganismos específicos.

A prostatite crónica non bacteriana (aséptica) ou síndrome da dor pélvica crónica é unha enfermidade recorrente a longo prazo resultante da inflamación aséptica da próstata. Esta é unha patoloxía mal comprendida. En presenza de síntomas da enfermidade, as probas determinan os glóbulos brancos na secreción da glándula, no seme, na porción inicial de ouriños, pero os resultados da investigación bacteriolóxica son negativos. Noutros casos, non hai signos de infección, nin leucocitose pronunciada con síntomas vivos.

Distingue tamén entre a prostatite crónica na fase aguda e a prostatite crónica na fase de remisión. O curso cíclico é típico tanto para a inflamación bacteriana como non infecciosa da glándula prostática. A exacerbación da prostatite crónica leva a un aumento dos síntomas nos dous casos.

A clasificación patolóxica (patomorfolóxica) da prostatite crónica ten un interese limitado para pacientes e clínicos.

As causas da prostatite crónica

Causas da inflamación bacteriana crónica da próstata

A prostatite infecciosa crónica prodúcese como resultado da infección dos tecidos da glándula prostática. A causa máis común de inflamación é E. coli ou E. coli. Con menos frecuencia sementanse microbios do xénero enterococo, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Como algúns outros microbios, E. coli é capaz de formar biopelículas, delgadas, consistentes en acumulacións de bacterias e firmemente unidas ás membranas mucosas dos condutos. Isto explica por que a prostatite crónica non sempre se pode curar. Crese que a infección esténdese ascendendo pola uretra. Non obstante, tamén é posible a propagación linfóxena e hematóxena da infección.

Os factores predisponentes á aparición da prostatite infecciosa crónica son os seguintes:

• idade sexualmente activa;
• adenoma de próstata ou hiperplasia benigna de próstata;
• estreitamento da uretra;
• prepucio non circuncidado do pene;
• hipertrofia do pescozo da vexiga;
• procedementos médicos (cateterismo da vexiga, cistoscopia);
• características xenéticas e anatómicas predisponentes á enfermidade.

Causas da inflamación crónica non bacteriana da glándula prostática

Descoñécense as causas exactas da prostatite crónica non bacteriana. É posible que a enfermidade sexa causada por virus ou bacterias que non son identificados polo cultivo bacteriano da secreción da glándula prostática. Non obstante, a maioría dos científicos e médicos cren que a prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS é unha enfermidade polietiolóxica resultante dunha combinación de varios factores adversos, a saber:

• andar en bicicleta;
• irritación dos tecidos da glándula prostática cando a urina entra nos seus condutos;
• Irritación da glándula prostática como consecuencia do consumo de calquera alimento ou bebida (especialmente con alerxias alimentarias ou enfermidade celíaca);
• trastornos funcionais da inervación nerviosa dos órganos pélvicos;
• atrofia dos músculos do chan pélvico;
• estrés, estrés psicoemocional;
• patoloxía na glándula prostática, deixada despois dunha prostatite aguda de longa data;
• trastornos hormonais;
• enfermidades da vexiga;
• clima frío.

Debido a que non se coñecen ben as causas exactas da enfermidade, o tratamento da prostatite crónica pode ser difícil.

Síntomas crónicos de prostatite

A prostatite bacteriana crónica (infecciosa) caracterízase por un curso cíclico. A fase de exacerbación substitúese pola fase de remisión. Practicamente non hai síntomas entre as exacerbacións. Hai unha clara conexión entre outras enfermidades dos órganos xenitourinarios: uretritis, epididimite, cistite. A causa destas patoloxías, por regra xeral, é o mesmo patóxeno que causa a prostatite crónica. Os síntomas durante unha exacerbación son fenómenos disúricos (micción frecuente, calambres e dores de ardor durante a micción) e dor con intensidade variable no perineo, escroto, sacro, con irradiación ao pene.

O estado xeral adoita ser satisfactorio. Non hai signos de intoxicación, non hai aumento da temperatura corporal. A glándula prostática, cando se examina polo recto (por recto), pode ser normal ou lixeiramente inchada, sen a forte dor característica da prostatite aguda.

A prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS caracterízase por dores de gravidade variable (dende pulmóns apagados ata intensos) na pelvis, perineo, sacro e son o distintivo da enfermidade (prostatite crónica aséptica). Os signos de inflamación da glándula prostática son leves e obsérvanse no 50% dos casos. Noutros pacientes, poden estar ausentes.

É posible a presenza de sangue no seme, a exaculación dolorosa, a defecación e os fenómenos disúricos. Os síntomas poden variar de gravidade. A dor é dada ao perineo, recto, o que dificulta que unha persoa atope unha posición sentada. Tamén é posible fatiga, fatiga innecesaria, dor nas articulacións e nos músculos. Algúns pacientes quéixanse de diminución do desexo sexual, disfunción eréctil (impotencia).

A prostatite crónica asintomática non ten síntomas característicos desta enfermidade, de aí o seu nome. Nun estudo de laboratorio sobre a secreción da próstata, determínase a leucocitose, é posible un aumento nos niveis dun antíxeno prostático específico. Non hai outros signos da enfermidade.

Diagnóstico de prostatite crónica

Os principais métodos para diagnosticar a prostatite infecciosa crónica son as probas de laboratorio e as probas tópicas para determinar a fonte de leucocitos na urina e no seme.

Unha mostra de ouriño de tres vasos axuda a detectar a inflamación. Para iso, o paciente ouriña en tres recipientes de proba. Masaxear a próstata entre o segundo e o terceiro recipiente estimula a secreción da glándula. Como resultado, a orina no terceiro recipiente conterá as secrecións da glándula prostática (leucocitos, eritrocitos, bacterias), que se determina durante a análise. Non é necesario masaxear específicamente a próstata e examinar a secreción pura da glándula.

A orina do terceiro recipiente pódese enviar para o exame bacteriolóxico coa inoculación nun medio nutritivo. En presenza de crecemento bacteriano, realízase unha proba de susceptibilidade a antibióticos. O método axuda a realizar o tratamento de forma máis precisa e eficiente. Dado que a secreción prostática é unha parte significativa do seme, a microscopía e o cultivo de seme do exaculado tamén permiten un diagnóstico correcto.

A prostatite crónica bacteriana (infecciosa) vai acompañada dun lixeiro aumento do PSA. O seu nivel diminúe despois dun tratamento exitoso. A ecografía e outros estudos instrumentais non teñen un valor diagnóstico significativo.

O diagnóstico de prostatite / CPPS crónica non bacteriana (aséptica) pode ser difícil. Moitas veces, o diagnóstico faise excluíndo outras patoloxías do tracto xenitourinario e a prostatite bacteriana. Para iso, utilízanse métodos instrumentais e de laboratorio: microscopía de ouriña (tamén se usa unha proba de tres vasos despois da masaxe da próstata), secrecións de esperma ou próstata, seguidas de inoculación nun medio nutritivo. A lista de estudos inclúe análise de PSA (diagnóstico diferencial de cancro e enfermidades inflamatorias da próstata).

A microscopía revela a presenza de leucocitos na urina, na secreción da próstata, fluído seminal con resultados negativos dos métodos de tratamento bacteriolóxico. Os métodos de investigación instrumentais (ultrasóns, cistoscopia, resonancia magnética, TC) non revelan signos de patoloxía concomitante.

Tratamento da prostatite crónica

Para o tratamento exitoso da prostatite infecciosa crónica, é necesaria unha terapia antibiótica racional e dirixida. Os fármacos escollidos son as fluorochinolonas, que crean altas concentracións do fármaco nos tecidos da glándula. O curso do tratamento leva de seis a 12 semanas. Esta duración da terapia con antibióticos é necesaria para a erradicación completa da infección e a prevención das recaídas. Medicamentos de segunda liña.

A prostatite crónica bacteriana pódese curar cunha terapia consistente e adecuada. En pacientes con recaídas frecuentes, é necesario un control do estado inmunitario. Tamén pode ser necesario descartar a infección polo VIH, que é a miúdo a razón da baixa eficacia da terapia con antibióticos. Nestes pacientes, é posible prescribir antibióticos nunha dose suficiente para suprimir o crecemento bacteriano.

O tratamento da prostatite crónica non bacteriana / CPPS é difícil porque a infección non é a causa da síndrome da dor pélvica crónica nin da prostatite crónica abacteriana. É necesario abordar seriamente o problema e responder á pregunta sobre como tratar unha enfermidade, cuxa causa non se sabe exactamente.

A falta dunha etioloxía coñecida explica por que os intentos de tratar esta patoloxía a miúdo fracasan.

Os métodos de tratamento da prostatite aséptica crónica inclúen:

1. Terapia antibiótica con fluoroquinolonas (para todos os pacientes). É posible a presenza dunha infección que non se detecta mediante exame bacteriolóxico.
2. Bloqueadores alfa. Axudan a mellorar a circulación sanguínea nos tecidos da próstata. A eficiencia é baixa.
3. Os AINE e outros antiinflamatorios son moi eficaces, alivian a dor e melloran os síntomas. Non obstante, o tratamento é patoxenético, despois da cancelación, a enfermidade pode retomarse.
4. Exercicios de fisioterapia e fisioterapia (ioga, deportes, estilo de vida activo), axudando a mellorar a circulación sanguínea e eliminar a conxestión venosa, hipoxia, fortalecendo os músculos pélvicos. O método axuda aos pacientes con trastornos correspondentes.
5. Antidepresivos e anticonvulsivos (non se demostrou que son eficaces).
6. Tratamento cirúrxico: ablación con láser ou agulla fina da glándula prostática (non eficaz).

Previsión

Na prostatite infecciosa crónica, a maioría dos pacientes teñen un prognóstico favorable. A terapia antibiótica consistente e adecuada ten éxito en máis do 80% dos casos.

A prostatite crónica non bacteriana (aséptica) / CPPS ten un prognóstico peor. O tratamento só funciona para algúns pacientes. Outros seguen a padecer síndrome de dor crónica a pesar de empregar todos os tratamentos dispoñibles. A enfermidade ten un efecto pronunciado na esfera psicoemocional e nas relacións sexuais.